Assessing a cut-off point for the diagnosis of abnormal uterine bleeding using the Menstrual Bleeding Questionnaire (MBQ): a validation and cultural translation study with Brazilian women

ABSTRACT BACKGROUND: Abnormal uterine bleeding (AUB) is a common condition, and the Menstrual Bleeding Questionnaire (MBQ) is used for its assessment. OBJECTIVES: To translate, assess the cut-off point for diagnosis, and explore psychometric properties of the MBQ for use in Brazilian Portuguese. DESIGN AND SETTING: Prospective cohort study including 200 women (100 with and 100 without AUB) at a tertiary referral center. METHODS: MBQ translation involved a pilot-testing phase, instrument adjustment, data collection, and back-translation. Cut-off point was obtained using receiver operating curve analysis. Menstrual patterns, impact on quality of life due to AUB, internal consistency, test-retest, responsiveness, and discriminant validity were assessed. For construct validity, the Pictorial Blood Assessment Chart (PBAC) and World Health Organization Quality of Life - abbreviated version (WHOQOL-BREF) were applied. RESULTS: Women with AUB were older, had higher body mass indices, and had a worse quality of life during menstruation. Regarding the MBQ's psychometric variables, Cronbach's alpha coefficient was > 0.70 in all analyses, high intraclass correlation coefficient was found in both groups; no ceiling and floor effects were observed, and construct validity was demonstrated (correlation between MBQ score, PBAC score, and clinical menstrual cycle data). No difference between MBQ and PBAC scores were perceived after the test-retest. Significant differences were found between MBQ and PBAC scores before and after treatment. An MBQ score ≥ 24 was associated with a high probability of AUB; accuracy of 98%. CONCLUSION: The MBQ is a reliable questionnaire for Brazilian women. The cut-off ≥ 24 shows high accuracy to discriminate AUB.

Cardiovascular Risk Factors in Premature Ovarian Insufficiency using Hormonal Therapy / Fatores de risco cardiovascular na insuficiência ovariana prematura em uso de terapia hormonal

Abstract Objective Premature ovarian insufficiency (POI) is characterized by early hypoestrogenism. An increased risk of cardiovascular (CV) disease is a long-term consequence of POI. A challenge of hormone therapy (HT) is to reduce the CV risk. Methods Cross-sectional study with lipid profile analysis (total cholesterol, LDL-C, HDL-C, VLDL-C and triglycerides), blood glucose levels and arterial blood pressure of women with POI using HT, compared with age and BMI-matched women with normal ovarian function (controls). Results The mean age and BMI of 102 POI patients using HT and 102 controls were 37.2 ± 6.0 and 37.3 ± 5.9 years, respectively; 27.0 ± 5.2 and 27.1 ± 5.4 kg/m2. There wasn't difference between groups in arterial systolic and diastolic blood pressure, blood glucose levels, total cholesterol, LDL-C, VLDL-C and triglycerides. HDL-C levels were significantly higher in the POI group (56.3 ± 14.6 and 52 ± 13.9mg/dL; p = 0.03). Arterial hypertension was the most prevalent chronic disease (12% in the POI group, 19% in the control group, p = ns), followed by dyslipidemia (6 and 5%, in POI and control women). Conclusion Women with POI using HT have blood pressure levels, lipid and glycemic profile and prevalence of hypertension and dyslipidemia similar to women of the same age and BMI with preserved gonadal function, in addition to better HDL levels.

Resumo Objetivo A insuficiência ovariana prematura (IOP) é caracterizada pelo hipoestrogenismo precoce. Risco aumentado de doença cardiovascular (CV) é uma consequência a longo prazo da IOP e um desafio da terapia hormonal (TH) é reduzir o risco CV. Métodos Estudo transversal com análise do perfil lipídico (colesterol total, LDL-C, HDL-C, VLDL-C e triglicerídeos), glicemia e pressão arterial de mulheres com IOP em uso de TH, em comparação a mulheres com função ovariana normal (controles) pareadas por idade e IMC. Resultados A média de idade e IMC de 102 pacientes com IOP em uso de TH e 102 controles foi de 37,2 ± 6,0 e 37,3 ± 5,9 anos, respectivamente; 27,0 ± 5,2 e 27,1 ± 5,4 kg/m2. Não houve diferença entre os grupos na pressão arterial sistólica e diastólica, glicemia, colesterol total, LDL-C, VLDL-C e triglicerídeos. Os níveis de HDL-C foram significativamente maiores no grupo IOP (56,3 ± 14,6 e 52 ± 13,9mg/dL; p = 0,03). A hipertensão arterial foi a doença crônica mais prevalente (12% no grupo POI, 19% no grupo controle, p = ns), seguida da dislipidemia (6 e 5%, no grupo POI e controle). Conclusão Mulheres com IOP em uso de TH apresentam níveis pressóricos, perfil lipídico e glicêmico e prevalência de hipertensão e dislipidemia semelhantes às mulheres da mesma idade e IMC com função gonadal preservada, além de melhores níveis de HDL.

Abnormal uterine bleeding in reproductive age: a comparative analysis between the five Brazilian geographic regions

SUMMARY OBJECTIVE: This study aimed to comparatively evaluate the presence of abnormal uterine bleeding and associated factors among women from the five official Brazilian geographic regions. METHODS: This is a cross-sectional, population-based, multicenter study of reproductive-age women from the five regions of Brazil. All participants answered questionnaires containing personal and socioeconomic data and information on uterine bleeding (self-perception and objective data). RESULTS: A total of 1,761 Brazilian women were included, 724 from the Southeast, 408 from the Northeast, 221 from the South, 213 from the North, and 195 from the Central-West. Considering women's self-perception, the prevalence of abnormal uterine bleeding was 37.56% in the North region, 39.46% in the Northeast, 21.54% in the Central-West, 29.56% in the Southeast, and 25.34% in the South (p<0.001). Abnormal uterine bleeding was more prevalent in the North and Northeast, where women had lower purchasing power, became pregnant more often, and were the only ones financially responsible for supporting the family more often (p<0.001). The menstrual cycle lasted <24 days in less than 20% of the women in all regions (p=NS). Among these, approximately 8 out of 10 women had never undergone treatment in four out of the five regions evaluated. More than half of the evaluated women reported a worsening of their quality of life during bleeding. CONCLUSION: The prevalence of abnormal uterine bleeding in Brazilian women was higher in the North and Northeast, followed by the Southeast, South, and Central-West regions. There was a worsening of quality of life during menstruation regardless of the woman's self-perception of abnormal uterine bleeding. Such results can direct the actions of health managers toward a better approach to abnormal bleeding.

Association between glycemic control in different emotional conditions and adherence to carbohydrate counting in people with type 1 diabetes during the COVID-19 pandemic in Brazil / Associação entre controle glicêmico em diferentes condições emocionais e adesão à contagem de carboidratos em pessoas com diabetes tipo 1 durante a pandemia de COVID-19 no Brasil

ABSTRACT Objective Evaluate the association between glycemic control in different emotional perceptions and the adherence to carbohydrate counting by adults with type 1 diabetes during the COVID-19 pandemic in Brazil. Methods This cross-sectional, descriptive, and analytical study was approved by the Research Ethics Committee (Opinion nº 4,147,663) and conducted in July 2020 using a Google Forms® form. Socioeconomic and demographic data were collected; glycemic monitoring according to the individuals' emotions at the time of measurement (happy, motivated, or hopeful; stressed or anxious; sad, distressed, or with depressive symptoms); data on adherence to carbohydrate counting and social distancing. Pearson's Chi-Square test was applied with adjusted residual analysis (p<0.05). Results Approximately 64.62% of the 472 participants, had hyperglycemia when stressed/anxious, and 52.97% when they felt sad/distressed/depressive (p<0.000). Associations were observed between having normoglycemia in any emotional situation and performing the carbohydrate counting (p<0.000); perceiving oneself as happy/motivated/hopeful and having hyperglycemia, and not measuring blood glucose was associated with not having the carbohydrate counting (p<0.000); being stressed or anxious was associated with not measuring blood glucose and not having the carbohydrate counting (p<0.000). Conclusion The need for multidisciplinary care to enhance mental health and adherence to treatment for people with type 1 diabetes is highlighted.

RESUMO Objetivo O estudo objetivou avaliar a associação entre o controle glicêmico em diferentes percepções emocionais e a adesão à contagem de carboidratos por adultos com diabetes tipo 1 durante a pandemia de COVID-19 no Brasil. Métodos Trata-se de um estudo transversal, descritivo e analítico aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (Parecer 4.147.663), realizado em julho de 2020 por meio de formulário Google Forms®. Foram coletados dados socioeconômicos e demográficos; monitoramento glicêmico de acordo com as emoções do indivíduo no momento da mensuração (feliz, motivado ou esperançoso; estressado ou ansioso; triste, angustiado ou com sintomas depressivos); dados sobre adesão à contagem de carboidratos e distanciamento social. Aplicou-se o teste qui-quadrado de Pearson com análise residual ajustada (p<0,05). Resultados Dos 472 participantes, 64,62% apresentavam hiperglicemia quando estressados/ansiosos, e 52,97%, quando se sentiam tristes/angustiados/depressivos (p<0,000). Foram observadas associações entre ter normoglicemia em qualquer situação emocional e realizar a contagem de carboidratos (p<0,000), perceber-se feliz/motivado/esperançoso e ter hiperglicemia, assim como não medir a glicemia foi associado a não ter a contagem de carboidratos (p<0,000). Estar estressado ou ansioso foi associado a não medir a glicemia e não ter a contagem de carboidratos (p<0,000). Conclusão Destaca-se a necessidade de atendimento multidisciplinar para potencializar a saúde mental e a adesão ao tratamento de pessoas com diabetes tipo 1.

O nível de ansiedade, a renda e o acompanhamento psicológico podem influenciar na recorrência de peso corporal em mulheres submetidas a cirurgia bariátrica / Anxiety level, income and psychological monitoring can influence the recurrence of body weight in women submitted to bariatric surgery

Introdução: A melhora nos sintomas de ansiedade após a cirurgia bariátrica pode não permanecer estável em longo prazo, favorecendo a adoção de comportamentos alimentares disfuncionais. Objetivo: Testar a correlação entre o nível de ansiedade e a recorrência de peso em mulheres no pós-operatório tardio de cirurgia bariátrica e metabólica. Métodos: Foram avaliadas 50 mulheres adultas com no mínimo 24 meses após a cirurgia bariátrica e metabólica. Foram coletados dados sociodemográficos (idade, renda e nível de escolaridade) e de acompanhamento psicológico. Foram aferidos dados antropométricos (peso e altura). Para avaliar o nível de sintomas de ansiedade, foi utilizado o Inventário de Beck. Resultados: Foi encontrada média de idade de 40,9±11,4 anos. Todas apresentavam sintomas de ansiedade moderados a graves. Aquelas que estavam sem acompanhamento psicológico apresentavam maior peso corporal (p=0,049) e maior recorrência de peso (p=0,040). Observou-se correlação positiva entre o escore de ansiedade e a recorrência de peso, e correlação negativa entre o escore de ansiedade e a renda familiar. No modelo de regressão linear, a correlação entre o escore de ansiedade com a recorrência de peso (B=0,276; IC 0,003;0,594; p=0,048) e a renda (B=-0,310; IC -0,004;0,000; p=0,027) permaneceu significativa. Contudo, ao adicionar a variável "tempo de cirurgia", observou-se perda de significância entre ansiedade e recorrência de peso (B=0,270; IC -0,040; -0,624; p=0,083), mas manteve-se a correlação com a renda (B=-0,310; IC -0,004;-0,000; p=0,029). Conclusões: Ressalta-se a importância de suporte financeiro no pós-operatório, pelos custos com o tratamento, além de manter o acompanhamento com a equipe multiprofissional em longo prazo.

Introduction: The improvement in anxiety symptoms after bariatric surgery may not remain stable in the long term, favoring the adoption of dysfunctional eating behaviors. Objective: To test the correlation between anxiety level and weight recurrence in women in the late postoperative period of bariatric and metabolic surgery. Methods: Fifty adult women with at least 24 months after bariatric and metabolic surgery were evaluated. Sociodemographic data (age, income and level of education) and psychological monitoring were collected. Anthropometric data (weight and height) were measured. To assess the level of anxiety symptoms, the Beck Anxiety Inventory was used. Results: A mean age of 40.9±11.4 years was found. All had moderate to severe anxiety symptoms. Those who were without psychological support had higher body weight (p=0.049) and greater recurrence of weight (p=0.040). There was a positive correlation between the anxiety score and body weight recurrence, and a negative correlation between the anxiety score and family income. In the linear regression model, the correlation between anxiety score and weight recurrence (B=0.276; CI 0.003; 0.594; p=0.048) and income (B=-0.310; CI -0.004; 0.000; p=0.027) remained significant. However, when adding the variable "surgery time", there was a loss of significance between anxiety and weight recurrence (B=0.270; CI -0.040; -0.624; p=0.083), but the correlation with income was maintained (B=-0.310; CI -0.004; -0.000; p=0.029). Conclusions: We emphasize the importance of financial support in the postoperative period, due to treatment costs, in addition to maintaining monitoring with the multidisciplinary team in the long term.

Implantação do prontuário eletrônico à luz da teoria da difusão da inovação: estudo de caso / Implementation of the electronic medical record based on the theory of the innovation diffusion: a case study / Implantación del historial clínico electrónico en vista de la teoría de la difusión de la innovación: estudio de caso

OBJETIVO: analisar a difusão do Prontuário Eletrônico do Cidadão em equipes de saúde da família de um município da Região Oeste de Minas Gerais. MÉTODO: estudo de caso, abordagem qualitativa, fundamentado na Teoria da Difusão da Inovação. Realizamos 17 entrevistas estruturadas com profissionais e observações do cotidiano de trabalho de 08 equipes de saúde da família envolvidas na utilização do prontuário eletrônico do cidadão. Os dados foram analisados por meio da Análise de Conteúdo modali-dade Temático-Categorial. RESULTADOS: os participantes reconheceram o prontuário eletrônico do cidadão como mais vantajoso do que a tecnologia anterior: compatível com suas necessidades, não é uma tecnologia complexa. Apesar do pouco tempo de experimentação, foram reconhecidos os resultados e as contribuições da tecnologia. CONCLUSÃO: o prontuário eletrônico do cidadão, em seu processo de difusão, tem-se conformado como uma inovação potencialmente transformadora do cotidiano de trabalho, favorecendo a aceitação. Entretanto, há fragilidades a serem superadas.

OBJECTIVE: To analyze the diffusion of the Electronic Medical Record of the Citizen within family health teams at a district in the West Region of Minas Gerais State. METHOD: A case study, qualitative approach, based on the Innovation Diffusion Theory. We carried out 17 structured interviews with professionals and observations of the daily routine of eight family health teams that used the Electronic Medical Record of the Citizen (EMRC). Data were analyzed by means of Content Analysis, the Thematic-Categorical modality. RESULTS: The participants identified the Electronic Medical Record of the Citizen as more advantageous than the previous technology ­ compatible with their needs, not a complex technology. Despite the short experimentation period, the results and the contributions of this technology were acknowledged. CONCLUSION: Over its diffusion period, the Electronic Medical Record of the Citizen has been proving to be a potentially able innovation to transform daily activities, furthering receptive attitudes. Nevertheless, there are fragile situations to be overcome

OBJETIVO: analizar la difusión del "Prontuário Electrônico do Cidadão" (Historial Clínico Electrónico del Ciudadano) en equipos de salud de la familia de un municipio de la región oeste del estado brasileño de Minas Gerais. MÉTODO: estudio de caso, enfoque cualitativo, basado en la teoría de la difusión de la innovación. Se llevaron a cabo 17 entrevistas estructuradas con profesionales y observaciones de la vida laboral diaria de 8 equipos de salud de la familia que participan en el uso del historial clínico electrónico del ciudadano. Los datos se analizaron por medio del análisis de contenido, modalidad temático categorial. RESULTADOS: los participantes reconocieron que el historial clínico electrónico del ciudadano es más ventajoso que la tecnología anterior: compatible con sus necesidades, no es una tecnología compleja. A pesar del corto tiempo de experi-mentación, ya se han reconocido los resultados y las contribuciones de la tecnología. CONCLUSIÓN: el historial clínico electrónico del ciudadano, en su proceso de difusión, se ha configurado como una innovación potencialmente transformadora en la vida laboral cotidiana, favoreciendo su aceptación. Sin embargo, hay puntos débiles que superar.

Insumos para manejo do Diabetes Tipo 1 durante o distanciamento social por COVID-19 no Brasil / Supplies for Type 1 Diabetes management during COVID-19 social distancing in Brazil

O estudo analisou fatores socioeconômicos associados à aquisição de insumos para manejo da glicemia por pessoas com Diabetes Mellitus tipo 1 durante o distanciamento social pela Pandemia de COVID-19 no Brasil. Pesquisa transversal com coleta de dados realizada durante 21 dias do mês de julho de 2020, com um formulário online sobre dados socioeconômicos e aquisição de insumos para monitorização glicêmica. Foi aplicado o teste Qui-Quadrado de Pearson com análise de resíduos ajustados (p<0,05). Participaram 472 adultos de ambos os sexos. Foram encontradas associações entre o tipo de aparelho utilizado para monitorização glicêmica (glicosímetro ou sistema Flash) e renda (p<0,000), escolaridade (p=0,007), macrorregiões (p=0,049) e tipo de cidade (p=0,043); entre aquisição de insulinas e renda (p<0,000), macrorregião (p=0,027) e tipo de bairro (p=0,003); entre aquisição de fitas reagentes e renda (p<0,000); entre aquisição de lancetas e renda (p=0,001), tipo de cidade (p=0,035) e de bairro (p=0,010); entre o uso de Sistema Flash e renda (p<0,000) e tipo de bairro (p=0,006). Os resultados expõem as desigualdades sociais na aquisição de insumos para manejo da glicemia por pessoas com Diabetes Tipo 1 durante a Pandemia no Brasil.

This study analyzed socioeconomic factors related with the acquisition of supplies for blood glucose management by people with Type 1 Diabetes Mellitus during social distancing due to the COVID-19 Pandemic in Brazil. This was a cross-sectional study with data collected during 21 days in July 2020, by an online form on socioeconomic data and acquisition of supplies for glycemic monitoring. This research applied Pearson's Chi-Squared test with adjusted residual analysis (p<0.05). 472 adults of both sexes participated. Relationships were found between the type of device used for blood glucose monitoring (glucometer or Flash system) and income (p<0.000), education (p=0.007), macro-regions (p=0.049), and type of city (p=0.043); between insulin acquisition and income (p<0.000), macro-region (p=0.027) and type of neighborhood (p=0.003); between acquisition of reagent strips and income (p<0.000); between acquisition of lancets and income (p=0.001), type of city (p=0.035) and neighborhood (p=0.010); between the use of Flash System and income (p<0.000) and type of neighborhood (p=0.006). The results expose the social inequalities in the acquisition of supplies for blood glucose management by people with Type 1 Diabetes during the Pandemic in Brazil.

Influências dos canais de comunicação, sistema social e tempo na difusão do prontuário eletrônico do cidadão no Brasil / Influence of the elements communication channels, social system and time on the diffusion of the Electronic Health Record

O objetivo do artigo é analisar as influências dos elementos (canais de comunicação, sistema social e tempo) sobre a difusão do Prontuário Eletrônico do Cidadão. Foi realizado um estudo de caso, de abordagem qualitativa, fundamentado na Teoria da Difusão da Inovação, contendo 17 entrevistas e observações do cotidiano de trabalho de 8 equipes de saúde da família envolvidas na utilização da tecnologia em um Município do oeste de Minas Gerais. Os dados foram analisados por meio da Análise de Conteúdo, modalidade Temático-Categorial, e sistematizados com o software Atlas Ti. Observou-se que os canais de comunicação de massa de mídia e interpessoais potencializaram a difusão da tecnologia. Além disso, destacou-se a aceitação da inovação, fomentada pelo enfermeiro, que motivou e mobilizou a equipe para essa aderência. Foi possível compreender que alguns fatores contribuíram para resistência, como por exemplo, médicos e outros profissionais, com maior tempo de trabalho, consideravam a tecnologia complexa e o tempo insuficiente. A difusão da tecnologia também foi influenciada por estratégias no contexto do sistema social: criação de escalas de digitação, revezamentos, acordos, dentre outras. Alguns desafios emergiram: coexistência entre as tecnologias referentes ao Prontuário Eletrônico do Cidadão e o prontuário em ofício, conflitos, deficiências estruturais e de capacitação, e subutilização da tecnologia. Constatou-se que os elementos (canais de comunicação, tempo e sistema social), influenciam a difusão da inovação, predominantemente, colaborando para sua adoção no contexto estudado(AU)

El propósito del artículo fue analizar la influencia de los elementos canales de comunicación, sistema social y tiempo en la difusión del Registro Ciudadano Electrónico en Brasil. Se realizó un estudio de caso, con enfoque cualitativo, basado en la Teoría de Difusión de la Innovación, que contiene 17 entrevistas y observaciones del trabajo diario de 8 equipos de salud familiar involucrados en el uso de la tecnología en una ciudad del occidente de Minas Gerais. Los datos fueron analizados mediante análisis de contenido y la modalidad temático-categorial, sistematizados con el software Atlas Ti. Se observó que los medios de comunicación y los canales de comunicación interpersonal potenciaron la difusión de la tecnología. Además, se destacó la aceptación de la innovación, impulsada por la enfermera, que motivó y movilizó al equipo para esta adherencia. Se pudo comprender que algunos factores contribuían a la resistencia, por ejemplo, los médicos y otros profesionales, con mayor jornada laboral, consideraban el complejo tecnológico y el tiempo insuficiente. La difusión de la tecnología también estuvo influenciada por estrategias en el contexto del sistema social: creación de escalas de mecanografía, relevos, acuerdos, entre otros. Han surgido algunos desafíos: convivencia entre tecnologías relacionadas con la Historia Clínica Electrónica del Ciudadano y la historia clínica, conflictos, deficiencias estructurales y formativas y subutilización de la tecnología. Se encontró que los elementos (canales de comunicación, tiempo y sistema social), influyen en la difusión de la innovación, predominantemente, colaborando para su adopción en el contexto estudiado(AU)

The purpose of the study was to analyze the influence of the elements communication channels, social system and time on the diffusion of the Electronic Health Record in Brasil. A qualitative case study was conducted based on innovation diffusion theory, which contains 17 interviews and observations of the daily work of eight family health teams involved in the use of technology in a city of western Minas Gerais. The data were processed by thematic-categorial content analysis and systematized with the software Atlas Ti. Communication means and interpersonal communication channels were found to strengthen technology diffusion. Acceptance of the innovation was fostered by the nurse, who encouraged and mobilized the team in this direction. It was observed that some factors contributed to resistance. For example, doctors and other professionals with longer work hours considered that the technology was complex and the time available insufficient. Diffusion of technology was also affected by strategies deriving from the social system context: creation of typing scales, reliefs and agreements, among others. Some challenges have emerged: coexistence of technologies related to the Electronic Health Record and the clinical record, conflicts, structural and training deficiencies, and underused technology. It was found that the elements communication channels, time and social system influence innovation diffusion, mainly by fostering its adoption in the context studied(AU)

Aspectos simbólicos da amputação de membros inferiores na perspectiva da psicologia junguiana / Symbolic aspects of lower limb amputation from the perspective of Jungian psychology

INTRODUÇÃO: Com elevada incidência clínica, a amputação é um processo complexo de retirada total ou parcial de um órgão situado numa extremidade. Além das repercussões orgânicas e sociais, a amputação também mobiliza representações, ideias e afetos que interferem nas ações, pensamentos e sentimentos, demandando ressignificação das perdas. OBJETIVO: Analisar os aspectos simbólicos presentes no processo de amputação e os complexos associados para além da literalidade corporal. MÉTODO: Pesquisa qualitativa e exploratória, do tipo estudo de caso, realizada num hospital público do interior da Bahia. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas e coletados dados de prontuário, ambos analisados através da análise de conteúdo à luz da Psicologia Analítica (Junguiana). RESULTADOS E DISCUSSÃO: Os resultados evidenciaram três categorias narrativas, sendo o impacto dos participantes frente à notícia da amputação; os aspectos emocionais e percepções frente ao pós operatório e as construções simbólicas frente à amputação. A discussão mostrou que a amputação é encarada como uma perda associada principalmente à ativação dos complexos da vida e da morte, do inválido e do guerreiro. CONCLUSÃO: Concluiu-se que o processamento simbólico é dinâmico e individualizado, podendo o psicólogo atuar na simbolização da experiência ainda no internamento hospitalar, potencializando estratégias de cuidado dos aspectos subjetivos.

INTRODUCTION: With increased clinical incidence, amputation is a complex process of total or partial removal of an organ located at a body end. Besides the organic and social repercussions, amputation also mobilizes representations, ideas and affects that interfere with the actions, thoughts and feelings, demanding a resignification of losses. OBJECTIVE: To analyze the symbolic aspects of the amputation process and the associated complexes beyond the body literalness. METHOD: Qualitative and exploratory case study conducted in a public hospital in the countryside of the state of Bahia, Brazil. We conducted semi-structured interviews and collected data from medical records and analyzed both through content analysis in the light of Analytical (Jungian) Psychology. RESULTS AND DISCUSSION: The results highlighted three narrative categories, viz., the impact of the participants facing the announcement of the amputation, the emotional aspects and perceptions after surgery and the symbolic constructions in the face of amputation. The discussion showed that amputation is seen as a loss that is mainly associated with the activation of the complexes of life and death, the invalid and the warrior. CONCLUSION: We concluded that the symbolic processing is dynamic and individualized, and the psychologist may act promoting a symbolization of the experience still in hospitalization, enhancing care strategies of subjective aspects.

Metodologia e indicadores para monitoramento da NBCAL em estabelecimentos comerciais e serviços de saúde: estudo multicêntrico (Multi-NBCAL) / Metodología e indicadores para el monitoreo de la NBCAL en establecimientos comerciales y servicios de salud: estudio multicéntrico (Multi-NBCAL) / Methodology and indicators for NBCAL monitoring in stores and health services: a multicenter study (Multi-NBCAL)

A Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos para Lactentes e Crianças de Primeira Infância, Bicos, Chupetas e Mamadeiras (NBCAL), vigente no Brasil desde 1988, ainda é sistematicamente infringida, expondo mães e familiares ao marketing ilegal de produtos que competem com o aleitamento materno. O objetivo foi descrever metodologia de estudo multicêntrico e propor indicadores padronizados para monitoramento da NBCAL. Estudo Multicêntrico para Monitoramento da NBCAL (Multi-NBCAL) conduzido em sete cidades brasileiras: Rio de Janeiro; São Paulo; Ouro Preto (Minas Gerais); Florianópolis (Santa Catarina); Brasília (Distrito Federal); João Pessoa (Paraíba) e Belém (Pará). Instrumentos de avaliação foram adaptados do NetCode/WHO e da IBFAN Brasil (Rede Internacional em Defesa do Direito de Amamentar) para condução de dois inquéritos: (1) avaliação do cumprimento da NBCAL em estabelecimentos comerciais e das práticas e conhecimento dos seus gerentes sobre a NBCAL; (2) avaliação em maternidades da interação da indústria de alimentos infantis com profissionais de saúde e mães. Foram elaborados cinco indicadores para avaliação do cumprimento da NBCAL em estabelecimentos comerciais; sete indicadores para avaliar conhecimentos e práticas dos seus responsáveis; cinco indicadores para avaliar a oferta de incentivos a maternidades, profissionais de saúde e mães pelas indústrias e cinco indicadores para avaliar conhecimento e práticas de profissionais de saúde quanto à NBCAL. A metodologia de avaliação da NBCAL, com a proposta de indicadores padronizados, permite a comparabilidade de estudos sobre o tema. A utilização desses indicadores em inquéritos periódicos, nacionais ou regionais, pode contribuir para monitorar o grau de implementação da NBCAL no Brasil.

La Norma Brasileña de Comercialización de Alimentos para Lactantes y Niños en la Primera Infancia, Tetillas, Chupetes y Biberones (NBCAL), vigente en Brasil desde 1988, todavía es sistemáticamente infringida, exponiendo a madres y familiares al marketing ilegal de productos que compiten con la lactancia materna. El objetivo fue describir la metodología de estudio multicéntrico y proponer indicadores estandarizados para el monitoreo de la NBCAL. Estudio Multicéntrico para Monitoreo de la NBCAL (Multi-NBCAL) llevado a cabo en siete (7) ciudades brasileñas: Río de Janeiro; São Paulo; Ouro Preto (Minas Gerais); Florianópolis (Santa Catarina); Brasilia (Distrito Federal); João Pessoa (Paraíba) y Belém (Pará). Se adaptaron instrumentos de evaluación del NetCode/OMS y de la IBFAN Brasil (Red Internacional de Acción por la Alimentación Infantil)para la realización de dos encuestas: (1) evaluación del cumplimiento de la NBCAL en establecimientos comerciales y de las prácticas y conocimiento de sus gerentes sobre la NBCAL; (2) evaluación en maternidades de la interacción de la industria de alimentos infantiles con profesionales de salud y madres. Se elaboraron cinco indicadores para la evaluación del cumplimiento de la NBCAL en establecimientos comerciales; siete indicadores para evaluar conocimientos y prácticas de sus responsables; cinco indicadores para evaluar la oferta de incentivos a maternidades, profesionales de salud y madres por las industrias y cinco indicadores para evaluar el conocimiento y prácticas de profesionales de salud, respecto a la NBCAL. La metodología de evaluación de la NBCAL, con la propuesta de indicadores estandarizados, permite la comparabilidad de estudios sobre el tema. La utilización de estos indicadores en encuestas periódicas, nacionales o regionales, puede contribuir a monitorear el grado de implementación de la NBCAL en Brasil.

The Brazilian Code of Marketing of Infant and Toddlers Food, Nipples, Pacifiers and Baby Bottles (NBCAL), in force in Brazil since 1988, is still systematically violated, exposing mothers and family members to illegal marketing of products that compete with breastfeeding. This study aimed to describe a multicenter study methodology and propose standardized indicators for NBCAL monitoring. This is a Multicenter Study for NBCAL Compliance Assessment (Multi-NBCAL) conducted in seven Brazilian cities: Rio de Janeiro, São Paulo, Ouro Preto (Minas Gerais State), Florianópolis (Santa Catarina State), Brasília (Federal District), João Pessoa (Paraíba State), and Belém (Pará State). Assessment tools were adapted from NetCode/WHO and IBFAN Brazil (International Baby Food Action Network) to conduct two evaluations: (1) evaluation of NBCAL compliance in stores, and NBCAL knowledge and practices of store managers; (2) evaluation of the interaction between the baby food industry and health professionals and post-partum mothers in maternity hospitals. Five indicators were developed to assess NBCAL compliance in stores; seven indicators to assess the knowledge and practices of store managers; five indicators to assess the provision of incentives to maternity hospitals, health professionals, and mothers by sectors; and five indicators to assess NBCAL knowledge and practices of health professionals. The NBCAL assessment methodology with the proposal of standardized indicators allows comparability of studies about this theme. Using these indicators in periodic national or regional investigation can help monitor the level of NBCAL implementation in Brazil.

Cooking habits and food choices of individuals with Type 1 Diabetes Mellitus during the pandemic of COVID-19 / Hábito de cozinhar e escolhas alimentares de indivíduos com Diabetes Mellitus Tipo 1 durante a pandemia de COVID-19

ABSTRACT Objective To verify the association between cooking habits, socioeconomic data, and food choices of individuals with Type 1 Diabetes Mellitus during the pandemic of COVID-19. Methods Transversal study with individuals with Type 1 Diabetes Mellitus carried out in July 2020. Socioeconomic data and information about social distancing and food practices were collected with an online form. The research was approved by the university's Ethics and Research Committee (Process number 4.147.663). Results Out of the 472 participants, 50.9% reported that they have been cooking more during the pandemic. An association between cooking more and having a university degree (p<0.000) was observed. Not being able to comply with social distancing rules because of work necessities was associated with not cooking (p=0.006). Cooking more during the quarantine was associated with eating less than five meals per day (p=0.04), having an appropriate consumption of fruits (p=0.02) and vegetables (p=0.04), and increased water intake (p=0.01). Conclusion In Brazil, the habit of cooking during the pandemic may represent an increase in domestic work, reinforced by social inequalities. Therefore, comprehending the cooking habits and food choices of people with diabetes may widen the perspectives of health professionals involved in the treatment of the disease and contribute to the elaboration of public policies that take the country's inequalities into account. We emphasize the importance of investing in policies that encourage the development of culinary skills, as well as the habit of cooking as part of the actions of Food and Nutrition Education.

RESUMO Objetivo Verificar associação entre o hábito de cozinhar, dados socioeconômicos e escolhas alimentares de indivíduos com Diabetes Mellitus tipo 1 durante a pandemia de COVID-19. Método Estudo transversal realizado com indivíduos com Diabetes Mellitus tipo 1 durante julho de 2020. A partir de um formulário on-line foram coletados dados socioeconômicos, demográficos, informações sobre o distanciamento social e práticas alimentares durante a quarentena. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa (parecer 4.147.663). Resultados Dos 472 participantes, 50,9% relataram estar cozinhando mais durante a quarentena. Observou-se uma associação entre cozinhar mais e ter ensino superior (p<0,000). Não estar realizando distanciamento social porque precisava trabalhar esteve associado a não cozinhar (p=0,006). Quanto à alimentação, cozinhar mais durante a quarentena estava associado a consumir menos de cinco refeições ao dia (p=0,04), ter consumo adequado de frutas (p=0,02) e hortaliças (p=0,04) e ter aumentado a ingestão de água (p=0,01). Conclusão No Brasil, o hábito de cozinhar durante a pandemia pode representar um aumento do trabalho doméstico, ocasionado pelas desigualdades sociais. Portanto, compreender esse hábito e as escolhas alimentares de pessoas com diabetes, pode ampliar a visão dos profissionais de saúde envolvidos no tratamento e contribuir com a elaboração de políticas públicas que levem em consideração as desigualdades do país. Ressaltamos a importância do investimento em políticas que estimulem o desenvolvimento das habilidades culinárias, bem como do hábito de cozinhar no âmbito das ações de Educação Alimentar e Nutricional.

Utilização de sistema de informação e suas influências sobre a segurança de pacientes / Uso del sistema de información y sus influencias en la seguridad del paciente / Use of the information system and its influences on patient safety

Buscamos analisar a utilização de um sistema de informação e suas influências sobre a segurança de pacientes. Estudo de caso, de abordagem qualitativa, onde realizaram-se entrevistas com 21 profissionais e observações relacionadas à utilização de um sistema de informação em uma Unidade de Pronto Atendimento regional em Minas Gerais, Brasil. Analisou-se os dados a partir da Análise de Conteúdo, modalidade Temático-Categorial. Verificamos que há deficiências na conectividade; incompatibilidades da tecnologia com o trabalho na urgência; baixa qualidade das informações; sobrecarga de trabalho; pressões externas e internas; fragilidades na capacitação, no suporte técnico e na avaliação da tecnologia. Tais situações fragilizaram a utilização da tecnologia, potencializando riscos à segurança de pacientes. É imperativo desenvolver tecnologias seguras, incentivar a utilização segura e aprimorá-las, considerando os profissionais como participantes destes processos(AU)

En este estudio nos propusimos analizar el uso de un sistema de información y sus influencias en la seguridad del paciente. Se realizó un estudio con enfoque cualitativo, donde se realizaron entrevistas a 21 profesionales y observaciones relacionadas con el uso de un sistema de información en un Servicio Regional de Emergencias en Minas Gerais, Brasil. Los datos fueron procesados mediante el análisis de contenido y la modalidad temático-categorial. Se encontró que existen deficiencias en la conectividad; incompatibilidades entre tecnología y trabajo de emergencia; baja calidad de la información; sobrecarga de trabajo; presiones externas e internas; debilidades en la capacitación, en el soporte técnico y en la evaluación tecnológica. Estas situaciones han debilitado el uso de la tecnología, lo que ha aumentado los riesgos para la seguridad del paciente. Es preciso desarrollar tecnologías seguras, fomentar su uso y mejorarlas, considerando a los profesionales como partícipes de estos procesos(AU)

In this study we analyzed the use of an information system and its influences on patient safety. A study with a qualitative approach was conducted, where interviews were carried out with 21 professionals and observations related to the use of an information system in a Regional Emergency Service in Minas Gerais, Brazil. The data were processed through content analysis and thematic-categorical modality. It was found that there are deficiencies in connectivity; incompatibilities between technology and emergency work; low quality of information; work overload; external and internal pressures; weaknesses in training, technical support and technological evaluation. These situations have weakened the use of technology, which has increased risks to patient safety. It is necessary to develop safe technologies, promote their use and improve them, considering professionals as participants in these processes(AU)

Orientações em alimentação e nutrição para adultos e idosos com COVID-19 em isolamento domiciliar e após alta hospitalar / Série Nutricionistas em Ação com a Ciência / Guidelines on food and nutrition for adults and the elderly with COVID-19 in home isolation and after hospital discharge / Nutritionists In Action Series with Science

Orientações em alimentação e nutrição para adultos e idosos com COVID-19 em isolamento domiciliar e após alta hospitalar, com suspeita ou diagnóstico do novo Coronavírus, também às pessoas que apresentam sintomas leves ou moderados e que não precisam ficar internadas em hospitais, direcionada também para os cuidadores e pessoas que convivem no mesmo ambiente e demais interessados no tema. Em uma linguagem acessível e usando ótimas ilustrações e tabelas, esclarece sobre os cuidados nutricionais e também sobre alguns alimentos e nutrientes importantes para a imunidade. Instrui como fazer em situações de falta de apetite, perda de paladar (Disgeusia), dificuldade para engolir (Disfagia), perda de olfato (Anosmia) e diarréia. Orienta sobre as compras dos alimentos, sobre os riscos de contaminação, tempo de validade e armazenagem na geladeira e freezer, bem como os cuidados no preparo dos mesmos. Apresenta instruções sobre a higienização das mãos com água e sabonete e como fazer a fricção anti-séptica das mãos com preparação alcoólicas, sobre o manuseio adequado na retirada do lixo e instruções para diluição da solução clorada para superfícies e para embalagens e alimentos. Por fim, apresenta sete passos para manter a alimentação saudável para adultos e idosos

Guidelines on food and nutrition for adults and the elderly with COVID-19 in home isolation and after hospital discharge, with suspicion or diagnosis of the new coronavirus, also those with mild or moderate symptoms and who do not need to be hospitalized, also directed to the caregivers and people who live in the same environment and others interested in the topic. In an accessible language and using great illustrations and tables, it clarifies about nutritional care and also about some foods and nutrients important for immunity. Instructs you how to do it in situations of poor appetite, loss of taste (dysgeusia), difficulty swallowing (dysphagia), loss of smell (anosmia) and diarrhea. It advises on food purchases, on the risks of contamination, expiration time and storage in the refrigerator and freezer, as well as care in preparing them. It presents instructions on hand hygiene with soap and water and how to rub hands with alcoholic preparations, on proper handling of waste removal and instructions for diluting the chlorinated solution to surfaces and to packaging and food. Finally, it presents seven steps to maintain healthy eating for adults and the elderly

Orientações em alimentação e nutrição para crianças e adolescentes com COVID-19 em isolamento domiciliar e após alta hospitalar / Série Nutricionistas em Ação com a Ciência / Guidelines on food and nutrition for children and adolescents with COVID-19 in home isolation and after hospital discharge / Nutritionists in Action with Science Series

Orientações em alimentação e nutrição para crianças e adolescentes com COVID-19 em isolamento domiciliar e após alta hospitalar, considerando que os cuidados com crianças e adolescentes em casa envolvem convivência harmoniosa na família, o distanciamento entre as pessoas, os cuidados com a casa, com a alimentação, cuidados estes que implicam em zelar para que a doença não comprometa o crescimento e desenvolvimento adequados deste grupo específico. Neste sentido, as orientações presentes no texto prestam sua contribuição com a saúde de crianças e adolescentes diagnosticados ou com suspeita de COVID-19

Guidelines on food and nutrition for children and adolescents with COVID-19 in home isolation and after hospital discharge, considering that care for children and adolescents at home involves harmonious coexistence in the family, the distance between people, care with the home, with food, care that implies ensuring that the disease does not compromise the proper growth and development of this specific group. In this sense, the guidelines present in the text contribute to the health of children and adolescents diagnosed or suspected of having COVID-19

Rare case of sarcomatoid squamous cell carcinoma arising in an ovarian mature teratoma / Caso raro de carcinoma espinocelular sarcomatoide que surge em um teratoma ovariano maduro

Abstract Although mature cystic teratoma (MCT) is benign, malignant transformation (MT) occurs in ~ 1% to 2% of all cases, and usually consists of squamous cell carcinoma (SCC), which accounts for ~ 80% of the cases. Spindle-cell (sarcomatoid) carcinoma (SCSC) is an uncommon type of SCC, comprising up to 3% of all cases. The lack of characteristic symptoms and specific imaging findings may lead to preoperative misdiagnosis. Moreover, the clinicopathologic characteristics, the treatment, the prognostic factors and the mechanism of MT have not yet been well understood due to the rarity of such tumors, especially in women of reproductive age. The authors present a case of a 34- year-old patient with 14 weeks of gestation who was diagnosed with an adnexal mass suggestive of ovarian teratoma. A laparoscopy salpingo-oophorectomy was performed after 6 months of delivery, and the histological exam revealed a sarcomatoid SCC in the MCT.

Resumo Embora o teratoma cístico maduro (MCT) seja benigno, a transformação maligna (MT) ocorre em cerca de 1% a 2% dos casos, e geralmente apresenta-se sob a forma de carcinoma espinocelular (CEC), responsável por cerca de 80% dos casos. O carcinoma (sarcomatoide) de células fusiformes (CSCF) é um tipo incomum de CEC, compreendendo até 3% de todos os casos. A falta de sintomas característicos e achados imagiológicos específicos pode levar a erros diagnósticos pré-operatórios. Além disso, as características clinico-patológicas, o tratamento, os fatores prognósticos e o mecanismo da MT ainda não são bem compreendidos devido à raridade de tais tumores, principalmente em mulheres em idade reprodutiva. Os autores apresentam um caso de uma paciente de 34 anos com 14 semanas de gestação que foi diagnosticada comumamassa anexial sugestiva de teratoma do ovário. A anexectomia laparoscópica foi realizada após 6 meses do parto, e o exame histológico revelou um CEC sarcomatoide tendo como origem um MCT.